事件類型： 3014 1（）航空器與航空器碰撞 2（）航空器與設備、設施碰撞 3（）車輛與航空器碰撞 4（）車輛與車輛碰撞 5（）車輛與設備、設施碰撞 6（）航空器牽引 7（）設備、設施故障 8（）機務維護、維修 9（）滑行中航空器損壞 10（）滑行中造成傷、亡  11（）旅客登機 12（）旅客離機 13（）貨物、行李裝卸 14（）失火 15（）爆炸  16（）供油 17（）意外 18（）其它
主要原因分類： 3015 1（）機組 2（）機務維護 3（）地面服務 4（）意外 Y（）其他
原因因素： 3016 1（）機組操縱錯誤 2（）航空器失控 3（）航空器故障 4（）車輛違規行使/停放 5（）地面設施故障 6（）維護差錯 7（）設施/設備使用錯誤 8（）錯誤放置輪擋 9（）艙門/蓋板未關、管套 /插銷未取 A（）未按程序牽引飛機 B（）發動機吸入異物 C（）人員吸入發動機 D（）人員意外墜落 Y（）其他
文字描述（事故簡要說明和原因分析）
報告填寫單位： 報告填寫人：
聯系電話： 電子信箱：

附錄四民用航空地面不安全事件最終報告表
報告單位： _______________  報告日期：年月日

3001  3002世界時間：時分（24小時制） 3003 
發生地點：所屬地區： 3004 3005
航空器： 1（）相關 2（）無關 3006 
航空器 1  航空器 2 
機型： 機號： 機型： 機號：
所屬單位： 所屬單位：
運行階段： 3007 1（）外場維護 2（）加油 3（）登機 4（）裝載食品 /貨物 5（）推飛機 6（）滑 7（）發動機開車 /試車 Y（）其 運行階段： 3007A 1（）外場維護 2（）加油 3（）登機 4（）裝載食品/貨物 5（）推飛機 6（）滑行 7（）發動機開車 /試車 Y（）其他
車輛：（）相關（）無關 3008 
車輛 1  車輛 2 
車輛種類： 1（）客梯車 2（）行李車 3（）食品車 4（）引導車 5（）加油車 6（）拖車 7（）電/氣源車 Y（）其他 車輛種類： 1A（）客梯車 2A（）行李車 3A（）食品車 4A（）引導車 5A（）加油車 6A（）拖車 7A（）電/氣源車 Y（）其他
所屬單位： 所屬單位：
地面設施： 1（）相關 2（）無關 3009 
地面設施/設備名稱：所屬單位：
事件后果： 3010 1（）航空器損壞 2（）設施/車輛損壞 3（）人員傷亡 4（）航班延誤 Y（）其他
人員傷亡： 3011 1（）死亡（人）； 2（）重傷（人）； 3（）輕傷（人）
直接經濟損失：（萬元） 3011A
事件等級： 3012 1（）特大航空地面事故 2（）重大航空地面事故 3（）一般航空地面事故 4（）其它
責任單位：（可填多個單位） 3013 

事件類型： 3014 1（）航空器與航空器碰撞 2（）航空器與設備、設施碰撞 3（）車輛與航空器碰撞 4（）車輛與車輛碰撞 5（）車輛與設備、設施碰撞 6（）航空器牽引 7（）設備、設施故障 8（）機務維護、維修 9（）滑行中航空器損壞 10（）滑行中造成傷、亡  11（）旅客登機 12（）旅客離機 13（）貨物、行李裝卸 14（）失火 15（）爆炸  16（）供油 17（）意外 18（）其它
主要原因分類： 3015 1（）機組 2（）機務維護 3（）地面服務 4（）意外 Y（）其他
原因因素： 3016 1（）機組操縱錯誤 2（）航空器失控 3（）航空器故障 4（）車輛違規行使/停放 5（）地面設施故障 6（）維護差錯 7（）設施/設備使用錯誤 8（）錯誤放置輪擋 9（）艙門/蓋板未關、管套 /插銷未取 A（）未按程序牽引飛機 B（）發動機吸入異物 C（）人員吸入發動機 D（）人員意外墜落 Y（）其他
　
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