________代碼  簡述_____________________  _________代碼  簡述____________________  _________代碼  簡述______________________
________      _________________________  _________      ________________________  _________      __________________________
因素5描述
                                                         ________         _________________________ ________________________
 
機構/個人                                問題                                      更改人
________      _________________________  _________      ________________________  _________      __________________________

 
23—采  取  措  施
簽字：                    日期
25—地區管理局航空安全辦公室審核意見
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
簽字：                    日期    
 
 
 
報告填寫單位：
 報告填寫人：
 
電子信箱：
 
附表0-3      民用航空地面不安全事件初始報告表
 
 
發生日期：   年     月     日
 3001
 北京時間：       時        分
 3002   
 
3003
 
3004
所屬地區：
3005
航空器：                1（ ）相關                2（ ）無關
　
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