特殊旅客服務需求單（A類）（反面）
特殊旅客服務需求單（A類）
為方便旅客旅行，航空有限責任公司特制訂此申請表，申請表中列明航空公司為特殊旅客提供的簡單服務項目。該服務項目包括輪椅服務、引導服務、客艙特殊餐食服務等，服務項目免費，不需要旅客提供適宜乘機的醫療診斷證明。
當您電話訂票，或在售票處買票時，請參照此表背面內容，提出您的需求。根據您提供的需求信息，航空提前做出妥善安排，為您提供周到服務。您可以不用填寫此表，是否填寫遵循您的意愿。
特殊服務內容描述如下，僅供參考，具體見背面：
引導服務：航空在保障條件許可的機場，可以為您提供引導服務，幫助您辦理乘機手續，托運行李，協助您通過安全檢查，進入候機廳休息，引導您至登機口登機。飛機到達后，服務人員引導您下機，協助您提取托運行李，護送您至候機樓出口。
輪椅服務：如果您需要輪椅服務，請在購票時提出。在機場值機柜臺，服務人員會要求您將輪椅辦理托運。可為您提供特殊輪椅服務，可以進入飛機客艙，到達您的座位旁。如果您打算使用自己的輪椅到達登機門，在購票時，應告知。因為飛機客艙內沒有可供輪椅存放的空間，您自己的輪椅應在登機門辦理托運，放入貨艙。
特殊餐食：如果您因為身體或其他原因，飛機餐食上需要特殊照顧。您可以選擇特殊餐食，如無糖餐食等。因為特殊餐食的準備需要一定的時間，因此您需要提前進行預定。
特殊旅客服務需求單（C類）（正面）
特殊旅客服務需求單（C類）
尊敬的旅客朋友：非常感謝您選乘航空有限責任公司航班，為了給您提供更好的服務，請您詳細填寫以下內容，在您需要選擇的服務項目“□”內打“√”
A 個人
信息 姓名 性別 年齡
航班日期 航班號 電話
始發站 經停站 到達站
證件種類 證件號碼
地址
B 輪椅
服務 （1）在機場是否需要輪椅服務？否 □ 是 □ 能上下臺階，但進行長距離移動時需要輪椅幫助（WCHR）
不能上下臺階，但在客艙中能自己行動（WCHS）
完全無法行動，在客艙座位就座或離開時同樣需要幫助（WCHC）
（2）是否攜帶自有輪椅旅行？否 □ 是 □ 手動輪椅機械軸環式（WCMP） 在值機柜臺進行托運；
希望使用自有輪椅到達登機門，在登機門辦理托運；
飛機到達后，希望飛機艙門口提取托運輪椅；
飛機到達后，希望在托運行李提取處提取托運輪椅；
*目前客艙無法放置旅客自有輪椅，敬請諒解。
電動輪椅 攜帶可溢出液體電池驅動輪椅（WCBW）；
攜帶密封式無溢出電池驅動輪椅（WCBD）；
飛機到達后，希望飛機艙門口提取托運輪椅；
飛機到達后，希望在行李轉盤處提取托運輪椅；
*電動輪椅裝入貨艙所需時間較長，因此請您于航班起飛90分鐘前到值機柜臺進行輪椅托運。
（3）目前航空無法提供客艙輪椅服務。
C 引導
服務 （1）在始發地服務人員引導您到達登機口。
（2）如您乘坐中轉航班，地面服務人員將引導您到達中轉航班登機區。
如請告知您中轉航班號 起飛時間
（3）目的地地面服務人員迎接您，協助您領取托運行李，引導您至到達廳出口。
D 擔架 是否需要機上擔架？（需要陪護人員和醫療診斷證明書） 否 □ 是 □
E 氧氣
設備 是否需要使用機上專用醫療氧氣設備？ 否 □ 是 □
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